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腰椎间盘突出症何时需要手术?

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):

五年前摔跤导致腰椎间盘突出,有的医生劝我手术,有的医生则让我先做保守治疗,还有的医生说是否手术由我自己来决定,我到底该怎么办呢?

腰椎间盘突出科室-医患交流 在 2017-05-19 17:55:02 回复:

  腰椎间盘突出症虽是一种常见病,但病情却因人而异,未来发展难以准确预测,而且目前并没有完美的治疗方法。大多数腰椎间盘突出症患者如果符合以下三个并不全面但相对简单实用的标准,即应考虑接受手术治疗:

  1.腿痛重于腰痛,且为神经根性痛

  绝大多数患者能够分清腿痛和腰痛,如果患者并不存在臀部以下的疼痛,我们并不能说这是“腰椎间盘突出症”。但腿痛一定是腰椎间盘突出症引起的吗?也不见得。髋膝关节、骶髂关节、臀部的很多其他疾病也会引起腿痛。神经根性疼痛的患者常有这样的描述:“我的大腿和小腿后面疼得厉害,就像一根筋吊住了一样”,或是“我的腰疼了一段时间,最近腰疼好些了,但却变成一条腿疼了,从屁股一直到小腿”。不过腿痛是不是神经根性疼痛还得到医院去医院看病,医生会通过详细的询问来了解疼痛的性质。

  2.神经紧张度高,并开始出现神经损害

  伴随着我们肢体的活动,我们腰椎和腿上的神经也可以在一定范围内活动。当神经根受到突出椎间盘的卡压或推挤,神经的活动度就会减少。患者常常向医生抱怨“我的腿一伸直就痛,弯着才能好受些”,或是“我感觉腿上的筋像是短了一截”,这就是神经根紧张度增高的表现;而医生则会通过“直腿抬高试验”和“股神经牵拉试验”来检查神经的紧张度。而神经功能的损害包括感觉减退、力量减弱、肌肉萎缩和反射改变,这是脊柱外科医生需要重点询问检查的内容。

  3.影像学检查与症状体征一致

  观察腰椎间盘常用的检查是CT和磁共振(MRI)。通过这些影像学检查,脊柱外科医生可以较为清楚的观察到椎间盘突出的节段、位置、大小、性质,及其与神经根的关系。但观察到腰椎间盘有突出就可以确诊疾病,甚至确定手术治疗了吗?完全不是。影像学上观察到的病变必须能够解释患者的腰腿疼痛及相关的神经功能障碍才行,单纯影像上的腰椎间盘突出或突出节段与症状不符,手术都需慎重。需要提醒每一个腰椎间盘疾病患者牢记:如果您的医生一上来就看片子,甚至不问病情便说要手术,您就必须怀疑他的专业素养和职业操守,慎重对待他给您的诊疗意见。

  经过医生的询问和检查,您的情况与以上三点都符合,那您就需要考虑手术治疗了。任何一点不符合的话,则需要慎重考虑,在一些特殊的情况下也需要手术治疗。此时,接受脊柱外科医生的专业咨询是最为有效的方法;在对诊断存在疑惑的时候,脊柱外科医生也会通过一些诊断试验来帮助判断,与您一起解决病痛的困扰。

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